Efectos de un Programa de Ejercicio Físico Combinado en la Capacidad Cardiovascular de Mujeres con Cáncer de Mama: Estudio Preliminar

Effects of a Combined Physical Exercise Program on Cardiovascular Capacity in Women With Breast Cancer: a Preliminary Study

Introducción

El cáncer de mama es uno de los tumores con mayor incidencia en el mundo, siendo en 2020 el mayor diagnosticado con 2,261,419 casos. En 2023, se estima que habrá 35,000 nuevos casos de cáncer de mama en España (Sociedad Española de Oncología Médica [SEOM], 2023).

Los tratamientos para hacer frente a esta enfermedad producen una serie de efectos secundarios que reducen la calidad de vida de las pacientes (Courneya, 2001), siendo los más frecuentes la disminución de la capacidad cardiovascular (Adams et al., 2004; Hurria et al., 2016), cambios en la composición corporal como el aumento de peso y grasa corporal, así como la pérdida de masa muscular y densidad ósea (Demark-Wahnefried et al., 2018; Goodwin et al.,1999; Hojan et al., 2013; Irwin et al., 2005), dolores articulares (Arem et al., 2016), neuropatías periféricas (Streckmann et al., 2014), y la fatiga (Berger et al., 2012; Ficarra et al., 2022).

La capacidad cardiovascular es uno de los parámetros más afectados por tratamientos como la quimioterapia, radioterapia, o algunas terapias dirigidas. La reducción del consumo máximo de oxígeno (VO.max) en estas pacientes puede llegar a ser entre un 5-22% (Hurria et al., 2016). El daño generado en las células del sistema cardiovascular y la toxicidad producida por los tratamientos son algunas de las causas (Jones et al., 2011). La reducción de la capacidad cardiovascular ligada a la cardiotoxicidad puede aumentar el riesgo de sufrir diversas enfermedades cardíacas, tales como enfermedades de la arteria coronaria, infarto de miocardio, cardiomiopatías, entre otras afecciones (Nikovia et al., 2023). Además, puede afectar a la capacidad funcional de las pacientes, a su tolerancia de las actividades cotidianas y a su desempeño diario (Aykol et al., 2023; Mera-Mamián et al., 2021), lo que resulta en una disminución de la calidad de vida y un mayor riesgo de mortalidad (Tranchita et al., 2023).

El ejercicio físico de intensidad moderada y vigorosa ha demostrado ser seguro, efectivo y factible en mujeres con cáncer de mama en cualquier momento de la enfermedad (Gil-Herrero, McNeely, et al., 2022; Maginador et al., 2020; Schmitz et al., 2010). Además, reduce la toxicidad relacionada con los tratamientos, lo que ayuda a restringir el crecimiento de tumor (Maginador et al., 2020). El ejercicio físico, en concreto el entrenamiento de resistencia, ha demostrado ser eficaz para incrementar el VO.max durante y después del tratamiento en las pacientes con cáncer de mama (Kirkham et al., 2016). El incremento del VO.max aumenta la calidad de vida, la funcionalidad, y disminuye la fatiga relacionada con el cáncer (Ficarra et al., 2022; Hojan et al., 2013; Lamkin & Garland, 2020). Además, el ejercicio físico mejora la flexibilidad metabólica, número, densidad, contenido y capacidad oxidativa de las mitocondrias, mejorando así la funcionalidad de las células (San-Millán, 2023).

Son numerosos los beneficios que el ejercicio físico combinado (aquellas intervenciones que combinan entrenamiento de fuerza y de resistencia) aportan a las pacientes de cáncer de mama (Malveiro et al., 2023; Martínez-Vizcaíno et al., 2023). Por ello, se ha planteado analizar el impacto de un programa de ejercicio físico combinado en la capacidad cardiovascular de esta población. Además, como objetivos secundarios se ha pretendido examinar el efecto de este programa en parámetros como la composición corporal, presión arterial, prensión manual, funcionalidad del tren inferior y en el equilibrio en mujeres con cáncer de mama.

Método

Diseño

La investigación se ha realizado mediante una metodología experimental, con un diseño preexperimental, basándose en un Pre Tratamiento Post de dos grupos reducidos (Thomas et al., 2004), debido a la dificultad para encontrar una amplia muestra de esta población especifica.

Participantes

El estudio está formado por una muestra de nueve mujeres con cáncer de mama pertenecientes a la Asociación de Prevención y atención de Afectadas de Cáncer de Mama (APACAMA) de Toledo. Los criterios de inclusión en este estudio fueron mujeres mayores de 18 años con un diagnóstico de cáncer de mama en cualquier etapa de la enfermedad (supervivientes, con tratamiento activo o con enfermedad avanzada). Se establecieron como criterios de exclusión la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la contraindicación para realizar ejercicio físico por parte del médico de referencia. La muestra se ha dividido entre el grupo experimental (n = 5) y el grupo control (n = 4). La asignación de grupos se realizó en función de la disponibilidad de las participantes, y no aleatoriamente.

Previamente a comenzar el estudio, todas las participantes que cumplían los criterios y estaban interesadas en participar, firmaron una hoja de consentimiento informado especificando que el estudio se realizó en acuerdo con la Declaración de Helsinki.

Procedimiento

En primer lugar, se organizó una reunión online con todas las participantes, donde se informó sobre los beneficios del ejercicio físico en pacientes con cáncer de mama. Además, en esta reunión se detalló el procedimiento a seguir durante todo el estudio, así como en que consistiría el programa de ejercicio físico y las pruebas de valoración. Posteriormente, se envió el consentimiento informado a todas las participantes y se citaron en las instalaciones de la Facultad de Ciencias del Deporte de Toledo. Previo a las valoraciones, las participantes realizaron un ayuno mínimo de cuatro horas con el objetivo de asegurar la correcta evaluación de las pruebas de composición corporal. Las pruebas se llevaron a cabo siguiendo el siguiente orden: evaluación antropométrica, composición corporal, medición de la presión arterial, evaluación de la fuerza de prensión manual, equilibrio en estático, funcionalidad del tren inferior y finalmente, el Test de los 6 Minutos Caminando [6MWT] (But-Hadzic et al., 2021).

Instrumentos y Variables

Para evaluar la capacidad cardiovascular se utilizó el 6MWT. Se realizó en el exterior, en una superficie dura y plana. Se marcó una distancia de 30 metros, con marcas cada 3 metros, y se colocaron dos puntos donde el participante tenía que darse la vuelta al alcanzarlos. Se le pidió a la participante que caminará la mayor distancia posible en este recorrido durante 6 minutos. Se anotó la distancia alcanzada tras los 6 minutos y se estimó el VO2max mediante la siguiente fórmula: 22.506 - 0.271 x peso + 0.051 x distancia (6MWT) – 0.065 x edad (Mänttäri et al., 2018).

La medición antropométrica se realizó a través de una metodología estandarizada, siguiendo las recomendaciones de la International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK). Las participantes iban descalzas, sin calcetines ni medias y con ropa ligera. Para la medición de la altura se empleó un Tallímetro portátil Seca 217 (Seca, Ltd., Hamburg, Germany). Los perímetros de cintura y cadera se midieron con una cinta métrica, realizando dos medidas consecutivas y si la diferencia era mayor a 1 cm, se realizaba una tercera y el resultado se hacía media con las demás medidas.

Para la composición corporal se empleó la biompedancia eléctrica (Tanita® Body Composition Monitor modelo MC 780-S MA, Tokio, Japón). Todos los datos fueron procesados a través del software DIETOWIN 2023, versión 11.0 (Dietowin SL). Se utilizó un tensiómetro de brazos automático (Walson HL888FA, Taipei, Taiwan) para evaluar la presión arterial. La fuerza de prensión manual se midió a través de un dinamómetro para obtener la fuerza de agarre de la mano dominante y no dominante (Takei T.K.K.5401 GRIP-D handgrip dynamometer, Tokyo, Japan). Se midió tres veces con cada brazo, sin descanso y alternando en cada intento el brazo. En cada medida, se pidió al participante que presionase el dinamómetro durante 3 segundos. Se registraba el valor de fuerza más alto alcanzado en cada uno de los brazos.

La funcionalidad del tren inferior se midió con el Test de los 30 segundos Sit to Stand [30STS] (Gavala-González et al., 2020). Se pidió a la participante que, desde la posición de sentado, se levantara y sentara el mayor número de veces durante 30 segundos. Se registró el número total de veces que la participante se levanta.

Para evaluar el equilibrio en estático de las participantes se utilizó el One-leg standing test (Michikawa et al., 2009), donde la participante se colocaba en bipedestación y con los ojos abiertos. Posteriormente se levantaba una pierna haciendo un ángulo de 90º respecto a su cadera y la mantiene durante un minuto o en su defecto el mayor tiempo posible. Se realizaron dos intentos con cada pierna y se registró el mayor tiempo alcanzado en segundos.

Tras la valoración inicial, se dividió a las participantes en función de su disponibilidad en dos grupos, un grupo de ejercicio (n = 5) y un grupo control (n = 4). La intervención queda resumida en la Tabla 1, utilizando plantilla de lista de comprobación y la replicación de intervenciones (Hoffmann et al., 2014).

Previamente a comenzar el estudio se recogieron datos descriptivos, demográficos y sobre la historia clínica de las participantes. Tras el periodo de 8 semanas de intervención, ambos grupos fueron citados en el laboratorio para volver a realizar todas las pruebas de valoración a excepción del formulario de datos descriptivos.

Análisis Estadístico

Se utilizó el paquete estadístico SPSS ® V. 28.0 para Windows 10 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). Se realizó la prueba de Shapiro-Wilk, debido a que el tamaño de la muestra era inferior a 30 (n = 9), y con el fin de analizar la distribución y normalidad de los datos. Para las variables de edad, altura, y las referentes a datos demográficos e historia clínica, se calcularon lo estadísticos descriptivos (media, desviación estándar y error típico de la media). Todas las variables, excepto a las referentes al One-Leg Standing test, seguían distribución normal, por lo que se aplicó la prueba T de Student para muestras relacionadas (con un intervalo de confianza del 95%) con el fin de observar los cambios entre el Pre- y Post- de cada grupo. Se utilizó la Prueba T de Student para muestras independientes para las comparaciones entre grupos, estableciendo un nivel de significación de p ≤ .05. Se utilizó la d de Cohen para estudiar el tamaño del efecto, en la que se consideró, valores inferiores a 0.2 un efecto pequeño, entre 0.5-0.7 un efecto medio, y valores superiores a 0.8 un efecto grande (Dominguez-Lara, 2018).

En las variables relacionadas al one-Leg Standing test, al ser no paramétricas, se utilizó la prueba de Wilcoxon con el fin de observar las diferentes entre el Pre- y Post- de cada grupo. Se aplicó la prueba de la U de Mann-Whitney, para analizar las diferencias entre ambos grupos, estableciendo un nivel de significación de p ≤ .05. Se estudió el tamaño del efecto mediante la correlación biserial, considerando valores inferiores a .3 de efecto pequeño, entre .3 y .5 de efecto medio, y superiores a .5 de efecto grande (Dominguez-Lara, 2018).

Resultados

Características de la Muestra

Como se puede observar en la Tabla 2, en este estudio, se reclutaron nueve participantes, de las cuales ocho completaron la evaluación final después del programa de ejercicio. La edad promedio de las participantes fue de 51 ± 11.4 años.

En cuanto a la historia clínica, el 66.6% de las participantes habían sido diagnosticadas con el subtipo de cáncer Luminal A (33.3%) o Luminal B (33.3%). La mayoría (77.8%) estaba recibiendo tratamiento en el momento del estudio, y el 77.8% había sido diagnosticado con cáncer antes de la menopausia. Un 55.5% de las participantes habían sido diagnosticadas en el estadio II de la enfermedad, y el 66.7% no tenían metástasis. Al 88.9% se le había realizado cirugía. La quimioterapia había sido administrada al 77.8% de las participantes, pero en la actualidad solo el 33% continuaban con el tratamiento. El 77.8% había recibido radioterapia, y un número similar (77.8%) seguía con tratamiento hormonal.

Comparación Pre-Post Programa

De acuerdo con los datos presentados en la Tabla 3, se han encontrado diferencias en el grupo de control en la masa libre de grasa (kg) y en su respectivo porcentaje. Además, se encontraron diferencias en los valores de presión sistólica.

Referente al grupo de ejercicio, se encontraron diferencias en la distancia recorrida en el 6MWT, así como en el número de repeticiones realizadas en el 30STS.

Comparación entre Grupos

Se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en la distancia recorrida (m) en el 6MWT, en el ICC y en el tiempo en equilibrio con la pierna no dominante.

Además, se observó un tamaño del efecto grande en las variables referentes a la capacidad cardiovascular, el porcentaje de masa grasa y masa libre de grasa, el IMC, perímetro de cintura y en el ICC. Asimismo, se observa un tamaño del efecto grande en la presión sistólica, en las repeticiones del 30STS y en el equilibrio de la pierna no dominante. Se observa un tamaño de efecto medio en la masa grasa (kg).

Discusión

El objetivo de este estudio fue analizar el efecto de un programa de ejercicio físico combinado en la capacidad cardiovascular de mujeres con cáncer de mama en cualquier momento de la enfermedad.

Nuestros hallazgos han mostrado que, tras 8 semanas de ejercicio físico combinado, el grupo de ejercicio fue capaz de recorrer mayor distancia en la prueba de 6MWT que el grupo control, siendo este aumento mayor a los 50 m, que se considera una diferencia clínica significativa en la mayoría de las poblaciones (Kirkham et al., 2016). La distancia alcanzada por el grupo de ejercicio fue similar a la alcanzada por el grupo de mujeres activas con cáncer de mama del estudio transversal de Gil-Herrero, Pollán, et al. (2022). Se ha demostrado que el aumento de la distancia no se ve influenciado por el estadio del cáncer, tipo de cirugía ni tratamiento hormonal (But-Hadzic et al., 2021), por lo que permite comparar a la población de este estudio, a pesar de encontrarse en momentos diferentes de la enfermedad.

En línea con lo anterior, las diferencias observadas entre los grupos podrían estar relacionadas con la inclusión de ejercicio cardiovascular de intensidad moderada-alta. En concordancia con otros estudios, se ha demostrado que las intervenciones de ejercicio físico con una duración entre 8-14 semanas, una frecuencia de entrenamiento de 2-3 veces por semana, que incluyan entre 20-45 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada a vigorosa son efectivas para mejorar la capacidad cardiovascular de pacientes con cáncer de mama durante y después de los tratamientos (Kirkham et al., 2016).

Por otro lado, otro de los objetivos planteados en este estudio fue evaluar el impacto del programa de ejercicio físico combinado en la composición corporal y la presión arterial de esta población.

Nuestros resultados mostraron que un programa de ejercicio físico de 8 semanas es eficaz para reducir el ICC de las mujeres con cáncer de mama, en concordancia con los resultados de otras intervenciones como las realizadas por Nuri et al. (2012) y por Rogers et al. (2009). La reducción del ICC, por debajo de 0.85 es indispensable en esta población, ya que valores altos de ICC aumentan el riesgo de muerte por cualquier causa, complicaciones metabólicas, así como un aumento del riesgo de recidiva (Chan & Norat, 2015).

Aunque nuestros resultados muestran un aumento en el porcentaje de la masa muscular y disminución de la masa grasa de las participantes del grupo de ejercicio, esta diferencia no es significativa, pero se observa un tamaño de efecto grande en estas variables. Esto pudo ser debido a la duración del programa, ya que algunas investigaciones no han mostrado mejoras en la composición corporal y en el peso corporal, hasta la semana 20 de la intervención (Kirkham et al., 2016). Sin embargo, existen múltiples estudios que muestran diferencias en estas variables con tan sólo 12 semanas de intervención (Casla-Barrio et al., 2021; Gil-Herrero, Courneya, et al., 2022; Lee & An, 2022). Estas mejoras son importantes ya que la pérdida de masa muscular en pacientes con cáncer está asociadas a una peor calidad de vida y mayor toxicidad en la quimioterapia; y la ganancia de masa grasa incrementa el riesgo de enfermedades metabólicas y cardiovasculares a largo plazo (Gil-Herrero, Courneya, et al., 2022). Referente al grupo de control, existen diferencias significativas en la masa libre de grasa y en su porcentaje. Esto es debido a que tanto el sedentarismo (Shur et al., 2021) como el tratamiento (Hojan et al., 2013; Mijwel, Cardinale, et al., 2018; Tram et al., 2022), reducen los niveles de masa muscular.

En cuanto a la presión arterial, no se han encontrado diferencias significativas, pero se aprecia un tamaño del efecto grande en la diastólica como un descenso de la presión sistólica (2.75 mmHg) y la diastólica (1.50 mmHg), que concuerda con los resultados obtenidos en la revisión de Kirkham et al. (2016) en pacientes de cáncer de mama durante y tras finalizar los tratamientos.

Otro de los objetivos planteados en este estudio fue observar el impacto del programa de ejercicio físico combinado sobre la prensión manual y funcionalidad del tren inferior en esta población. Tras el programa, las participantes del grupo de ejercicio fueron capaces de realizar un mayor número de repeticiones en el 30STS comparado con el grupo control. Estos resultados concuerdan con múltiples estudios realizados con este colectivo (Gavala-González et al., 2020; Herrero et al., 2006; Santagnello et al., 2020). Estas mejoras de fuerza están relacionadas con una mejor calidad de vida de las pacientes, debido a que muestran mayor satisfacción con su condición física, (Hojan et al., 2013) mejor funcionalidad y facilidad para desempeñar las actividades de la vida cotidiana.

Referente a la prensión manual, no se han observado diferencias entre ambos grupos. Como hemos comentado anteriormente, una de las principales limitaciones de estas diferencias es la duración del programa, ya que numerosos estudios muestran diferencias en estas variables al tener mayor duración del programa (Lee & An, 2022; Mijwel, Backman, et al., 2018). A su vez, esto pudo ser debido a que nuestras participantes tenían una mayor fuerza de prensión manual que los valores esperados para su edad, tal y como sucedió en el estudio de Parkinson et al. (2023), donde no hubo una mejora tras un año de intervención.

Por último, otro de los objetivos del estudio era examinar el efecto en el equilibrio de un programa de ejercicio físico combinado en pacientes de cáncer de mama en cualquier momento de la enfermedad. Nuestros resultados muestran una mejora significativa en el equilibrio de la pierna no dominante del grupo de ejercicio comparado con el grupo control. Aunque no realizamos ejercicios específicos de equilibrio en el programa, la ganancia de fuerza obtenida en el tren inferior contribuye de forma clave en el equilibrio (McLay et al., 2019).

Limitaciones

Una de las principales limitaciones de este estudio es el tamaño de la muestra, debido a la especificidad de la población, además de ser un colectivo con un reducido interés en la práctica de ejercicio físico. Otra de las limitaciones es la heterogeneidad de la muestra, debida tanto a los tipos de cáncer de mama como al momento de la enfermedad que se encontraba cada una de ellas, lo que pudo afectar a los resultados obtenidos. Otra de las limitaciones del estudio es la división entre grupos, ya que no fue aleatorizada debido a que fue en base a la disponibilidad de las participantes para realizar el programa. Por otro lado, la duración del programa de ejercicio fue un factor limitante, ya que con un programa más largo se podrían haber observado más diferencias en las variables evaluadas.

Conclusiones

Los hallazgos en este estudio concluyen que un programa de ejercicio físico combinado y supervisado de 8 semanas produce mejoras en la capacidad cardiovascular, fuerza y funcionalidad del tren inferior, así como en el equilibrio de la pierna no dominante de pacientes con cáncer de mama en cualquier momento de la enfermedad. Además, este tipo de intervenciones también ha mostrado una reducción del índice cintura cadera en esta población.

Declaración del Comité de Ética

El estudio se realizó siguiendo la Declaración de Helsinki y las participantes firmaron un consentimiento informando antes de la participación del estudio.

Conflicto de Intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Financiación

Esta investigación no recibió ninguna financiación debido a que no fue necesario.

Contribución de los Autores

Conceptualización: A.J. & M.C.; Conservación de datos: A.J. & H.A.; Análisis formal: A.J.; Investigación: A.J., E.M., H.A., & M.V.G.; Metodología: A.J., E.M., H.A. & M.C.; Administración de Proyectos: M.C.; Recursos: M.V.G.; Supervisión: M.C. & M.V.G.; Validación: M.C. & M.V.G.; Visualización: A.J.; Redacción - Borrador Original: A.J. & M.C; Redacción – Revisión y Edición: A.J., E.M., H.A., M.C. & M.V.G. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Declaración de Disponibilidad de Datos

Datos disponibles bajo demanda al autor de correspondencia (alejandroj.m.01@gmail.com).

Agradecimientos

Queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento a todas las participantes del estudio por su valiosa contribución. Asimismo, extendemos nuestro agradecimiento a la Asociación de Prevención y Atención de Afectadas de Cáncer de Mama (APACAMA) por su apoyo y colaboración, que han sido fundamentales para la realización de este trabajo.

Referencias

Notas de autor

* Autor para la correspondencia: Alejandro Jiménez-Marín alejandroj.m.01@gmail.com

Información adicional

Título abreviado: Programa de Ejercicio Físico Combinado en Cáncer de Mama

Cómo citar el artículo: Jiménez-Marín, A., Martin Moraleda, E., García-Coll, V., Asensio Mora, H. & Castellanos-Montealegre, M. (2024). Effects of a combined physical exercise program on cardiovascular capacity in women with breast cancer: a preliminary study. Cultura, Ciencia y Deporte, 19(62), 2110. https://doi.org/10.12800/ccd.v19i62.2110